Медикаментозные методы лечения псориаза

Несмотря на то, что причины усиленного деления клеток кожи при псориазе продолжают оставаться неизвестными, центральное место во всех терапевтических подходах занимает воздействие на этот процесс. То, какие терапевтические способы лечения псориаза должны быть приняты в том или ином случае, зависит от степени тяжести и специфической выраженности заболевания у каждого конкретного человека и может быть определено только лечащим врачом.

При лечении псориаза врач может воспользоваться целым рядом имеющихся в его распоряжении методов. Наиболее важные способы лечения мы опишем в этом разделе.

Производные витамина А (ретиноиды) - регулируют рост и заключительную стадию дифференциации кератиноцитов, нормализуя таким образом гиперпролиферативное состояние при псориазе. После прохождения через клеточные мембраны ретиноиды формируют комплексы с цитозольными белками, которые после попадания в ядра клеток регулируют транскрипцию генов. Ретиноиды оказывают также некоторое противовоспалительное действие. Такое эффективное лечение псориаза бывает особенно эффективно в комбинации с ультрафиолетовым облучением.

Однако необходимо помнить, что эти препараты обладают значительными побочными действиями. К наиболее тяжелым относится вредное воздействие на внутриутробное развитие плода. Поэтому после этого способа лечения псориаза ретиноидами необходимо в течение длительного времени проводить мероприятия по предупреждению беременности. Кроме того, могут иметь место и такие нежелательные эффекты, как сухость кожи и слизистых оболочек, повышение артериального давления, нарушение жирового обмена, повышение активности ферментов печени, нарушение функции почек.

Метотрексат угнетает рост клеток. Применяется в терапии рака и вполне эффективный способ лечения псориаза. Большое количество побочных эффектов (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, тромбоцитопения, токсический гепатит, поражение почек) препятствуют распространению использования метотрексата. Недостатками его также являются возникновение рецидивов и снижение эффективности других методов в последующем.

Циклоспорин А подавляет иммунную систему. Применяется в трансплантологии для предупреждения реакций отторжения донорских органов. Этот препарат способен во многих случаях помочь при тяжелых формах псориаза. Наличие многих противопоказаний, быстрое рецидивирование процесса после лечения, тяжелые побочные эффекты препарата (поражение почек и артериальная гипертензия) ограничивают применение циклоспорина А и делают его препаратом выбора при тяжелых формах псориаза.

Фотохимиотерапия. Это еще один иногда эффективный способ лечения псориаза. Так называемая PUVA-терапия, при которой активные вещества, такие как 8-метоксипсорален (8-МОП), применяют в комбинации с ультрафиолетовым облучением. Препараты наносят на поражённые участки кожи, либо принимают внутрь. Через 1-2 часа после этого проводят облучение ультрафиолетовым светом определённого диапазона либо только пораженных участков (при наружном применении), либо более обширных поверхностей кожи и даже всего тела (при приеме внутрь). Под действием света активное вещество проникает в клетки и угнетает их рост.

Применение этого способа лечения псориаза сопряжено с различными рисками. 8-МОП повышает светочувствительность кожи и конъюнктивы. После облучения на коже появляется покраснение, сходное с солнечным ожогом. Поскольку при наружном применении активного вещества не всегда удается нанести его достаточно равномерно, то на обработанных участках кожи часто появляются пятнистые зоны чрезмерной пигментации, на которых могут появляться даже пузыри, как это бывает при сильном солнечном ожоге. При введении внутрь препарат вызывает потемнение кожи по типу загара, которое бывает равномерным, но при этом повышается светочувствительность кожи на всей поверхности тела. Чтобы максимально снизить опасность лучевого поражения, после проведения PUVA-терапии рекомендуется избегать дополнительного солнечного облучения (загар при псориазе). Особенно важно защищать глаза во избежание воспаления конъюнктивы.

Наряду с повышением чувствительности кожи к свету после проведения PUVA-терапии может появиться зуд, тошнота и рвота. Во избежание тяжелых побочных действий PUVA-терапию нельзя проводить беременным женщинам, маленьким детям и пациентам, страдающим заболеваниями печени или почек.

Кортикостероиды. Лечение псориаза, псориатических очагов при помощи мазей и кремов, содержащих кортикостероиды, поскольку оно приводит к относительно быстрому исчезновению кожных чешуек и воспалительных явлений. Но очень часто после прекращения использования кожные проявления вспыхивают с еще большей силой. В этом случае врачи говорят о так называемом «эффекте отмены».

К недостаткам длительного применения многих кортикостероидов относится преждевременное старение кожи и поражение системы поверхностных кровеносных сосудов. Кожа становится тоньше и высыхает, а расширение кровеносных сосудов вызывает покраснение. После лечения кортикостероидами часто развиваются реакции гиперчувствительности к другим медикаментам. Поэтому они показаны только при очень сильном зуде или при наличии сильно воспаленных очагов и должно быть кратковременным.

Кальципотриол по своей химической структуре очень похож на природный витамин Д и может применяться как наружное средство при псориазе легкой и средней степени тяжести. Было установлено, что при применении в высоких концентрациях витамин Д3 угнетает рост клеток и ослабляет воспаление. Иногда довольно эффективное лечение псориаза. В результате происходит постепенное исчезновение типичных кожных симптомов псориаза. Однако одновременно выяснилось, что применение витамина Д3 связано с определенными проблемами, поскольку он влияет на обмен кальция в организме и может отрицательно влиять на работу почек. Химическая структура кальципотриола существенно отличается от витамина Д3, и кальципотриол может оказывать положительное действие при псориазе даже в значительно меньших концентрациях, чем витамин Д3. Но в полной мере исключить риск возникновения побочных действий всё же не удаётся. По этой причине при применении кальципотриола рекомендуется регулярный контроль кальциевого обмена, особенно когда этот препарат применяют в течение длительного времени и на обширных поверхностях кожи.

Лекарственные средства на растительной основе позволяют достичь хороших результатов и иногда весьма эффективный способ лечения псориаза. Преимуществом этих препаратов является высокая безопасность и возможность длительного применения.